Jak napsat plán léčby duševního zdraví

Autor: Roger Morrison

Datum Vytvoření: 23 Září 2021

Datum Aktualizace: 1 Červenec 2024

Jak napsat plán léčby duševního zdraví - Vodítka

Obsah

stupně
Část 1 Proveďte úplné posouzení duševního zdraví
Část 2 Stanovení cílů
Část 3 Vypracování léčebného plánu

V tomto článku: Provedení úplného zhodnocení cílů duševního zdravíDefinování cílůVývoj plánu léčby13 Reference

Plán léčby duševního zdraví je dokument, který poskytuje podrobnosti o duševní poruše pacienta nebo klienta a nastiňuje cíle a strategie, které jim mohou pomoci překonat jejich duševní problémy. K získání informací potřebných pro sestavení léčebného plánu musí odborník v oblasti duševního zdraví nejprve pohovořit s klientem. Toto jsou informace shromážděné během rozhovoru, které se používají k napsání léčebného plánu.

stupně

Část 1 Proveďte úplné posouzení duševního zdraví

Shromažďujte informace. Psychologické hodnocení je relace sběru dat, při které odborník na duševní zdraví (poradce, terapeut, sociální pracovník, psycholog nebo psychiatr) vede rozhovory s pacientem o aktuálních psychologických problémech, předchozích duševních problémech, rodinné historii, problémech současnost a minulost do práce, školy a vztahy s ostatními. Psychologické hodnocení může být také použito k prozkoumání problémů závislosti na látkách a psychiatrických léků, které pacient musel použít nebo právě používá.
- Během procesu posuzování může odborník v oblasti duševního zdraví nahlédnout také do záznamů o zdravotním stavu a duševním zdraví pacienta. Ujistěte se, že byly podepsány příslušné dokumenty pro autorizaci sdělování informací.
- Také se ujistěte, že jste stručně vysvětlili limity důvěrnosti. Řekněte pacientovi, že rozhovory, které s ním budete vést, budou důvěrné, pokud si pacient nezamýšlí ublížit, ublížit někomu jinému nebo si není vědom určitých zneužití ve společnosti.
- Buďte připraveni zastavit hodnocení, pokud je jasné, že pacient prochází krizí. Například, pokud má dotyčná osoba sebevražedné myšlenky nebo slovníky, musíte změnit taktiku a okamžitě dodržovat postupy pro zásah v krizové situaci.
Postupujte podle kroků hodnocení. Většina zařízení pro duševní zdraví poskytuje pracovníkům v oblasti duševního zdraví šablonu nebo formulář hodnocení, který je třeba vyplnit během pohovoru. Zde je příklad různých částí psychologického hodnocení.
- Důvod doporučení
  - Z jakých důvodů přichází dotyčná osoba k léčbě?
  - Jak byla tato osoba doporučena?
- Příznaky a současné chování
  - Depresivní stav, úzkost, změny chuti k jídlu, poruchy spánku atd.
- Historie problému
  - Kdy se problém začal?
  - Jaká je intenzita, frekvence a trvání problému?
  - Co se již pokusilo vyřešit tento problém?
- Zhoršení kvality života
  - Problémy doma, ve škole, v práci a se sociálními vztahy.
- Psychologická nebo psychiatrická historie
  - Předchozí ošetření, hospitalizace atd.
- Rizika a bezpečnostní obavy
  - Myšlenka, že se fyzicky mýlí stejně jako ostatní
  - Pokud pacient vytvoří takovou narážku, zastavte hodnotící relaci a postupujte podle pokynů pro krizovou intervenci.
- Předchozí a současné léky, psychiatrické i lékařské
  - Uveďte název léku, dávku, trvání léčby a to, zda pacient dodržuje správnou dávku.
- Současná nebo minulá spotřeba narkotik
  - Labus nebo konzumace alkoholu a jiných drog.
- Rodinný kužel
  - Sociálně-ekonomická úroveň.
  - Profese rodičů.
  - Rodinný stav rodičů (ženatý, rozvedený, rozvedený).
  - Kulturní kužel.
  - Emoční a lékařské předchůdce
  - Rodinné vztahy.
- Osobní zkušenost
  - dětství : různé fáze vývoje, frekvence kontaktu s rodiči, učení čistoty, lékařská anamnéza dětství.
  - Malé a střední dětství : akademické přizpůsobení, akademické výsledky, vztahy ve skupině, záliby, oblíbené aktivity, zájmy
  - dospívání : první randění, chování během puberty, přítomnost destruktivního chování.
  - Začátek a střed dospělého věku : kariéra nebo profese, spokojenost s dosahováním životních cílů, mezilidské vztahy, manželství, ekonomická stabilita, lékařská a emoční historie, vztahy s rodiči.
  - Konec dospělého věku : anamnéza, reakce na potíže související s klesajícími schopnostmi, ekonomická stabilita.
- Stav duševního zdraví
  - Péče o vzhled a osobní hygienu, způsob mluvení, náladu, negativní emoce atd.
- Další parametry
  - Sebepojetí (uznání nebo nenávist), šťastné nebo smutné vzpomínky, obavy, první vzpomínky, opakující se a nápadné sny.
- Shrnutí a klinický dojem
  - Stručné shrnutí problémů a příznaků klienta by mělo být napsáno narativní formou. V této části může poradce zahrnovat pozorování toho, jak pacient během hodnocení jednal a reagoval.
- Diagnóza
  - Shromážděné informace použijte k určení diagnózy DSM-IV.
- Doporučení
  - Terapie, která se má použít, doporučení poradit se s psychiatrem, předpis lékařského ošetření atd. Doporučení by se měla řídit diagnózou a klinickými dojmy. Účinný léčebný plán může vyžadovat dovolenou.
Proveďte pozorování týkající se chování. Poradce provede Mini Mental State Examination (MMSE), která zahrnuje pozorování fyzického vzhledu klienta a jeho interakcí s personálem a dalšími klienty instituce. Terapeut musí také rozhodnout ve vztahu k náladě klienta (smutek, hněv, lhostejnost) a emoční stránce (emocionální aspekt klienta, který se může lišit mezi expanzivní, která vyjadřuje mnoho emocí a lhostejná, která nevyjadřuje žádné emoce). Tato pozorování umožňují poradci diagnostikovat a napsat vhodný léčebný plán. Zvažte několik příkladů témat, která mají být zahrnuta do kontroly duševního stavu:
- vzhled a osobní hygiena (čistý nebo zanedbaný vzhled)
- vizuální kontakt (vyhýbání se, malý, žádný nebo normální)
- motorická aktivita (klidná, trápená, tvrdá nebo rozrušená)
- způsob mluvení (měkký, hlasitý, rychlý, špatný projev)
- typ interakce (dramatický, citlivý, kooperativní, slabý)
- schopnost řídit (zná osoba čas, datum a situaci, ve které je?)
- intelektuální fungování (normální nebo narušený stav)
- paměť (normální nebo narušený stav)
- nálada (euthymická, podrážděná, strašná, úzkostná, depresivní)
- emocionální stránka (normální, labilní, brutální, lhostejná)
- poruchy vnímání (halucinace)
- narušení myšlenkového procesu (soustředění, úsudek, vhled)
- narušení obsahu myšlenek (bludy, posedlosti, sebevražedné myšlenky)
- poruchy chování (agresivita, ztráta kontroly impulsu, náročný charakter)
Stanovte diagnózu. Diagnóza je nejdůležitějším prvkem. Někdy může mít klient více diagnóz, jako je velká depresivní porucha a zneužívání alkoholu. Všechny diagnózy musí být provedeny před vypracováním úplného léčebného plánu.
- Výběr diagnózy závisí na symptomech pacienta a na tom, jak jsou v souladu s kritérii stanovenými v DSM. DSM je diagnostický klasifikační systém vytvořený American Psychiatric Association (APA). Ke stanovení správné diagnózy použijte nejnovější verzi Diagnostické a statistické příručky (DSM-5).
- Pokud DSM-5 nevlastníte, odneste jej jednomu z vašich nadřízených nebo kolegů. Pro správnou diagnózu neodkazujte na zdroje dostupné online.
- Zakládejte se na hlavních příznacích, které klient projevuje, aby dosáhl spolehlivé diagnózy.
- Pokud si nejste jisti diagnózou nebo potřebujete odbornou pomoc, promluvte si se svým klinickým nadřízeným nebo se poraďte se zkušeným lékařem.

Část 2 Stanovení cílů

Identifikujte možné cíle. Po dokončení počátečního hodnocení a stanovení diagnózy byste měli zvážit, jaké intervence a léčebné cíle chcete dosáhnout. Obecně platí, že zákazníci potřebují pomoc při určování cílů, takže bude užitečné, pokud budete připraveni ještě před diskusí s klientem.
- Například, pokud má váš klient velkou depresivní poruchu, pravděpodobným cílem by pravděpodobně bylo zmírnění příznaků této poruchy.
- Přemýšlejte o možných cílech souvisejících s příznaky, které klient projevuje. Možná má váš klient nespavost, depresivní náladu a nedávný nárůst hmotnosti (všechny možné příznaky závažné depresivní poruchy). Pro každý z těchto důležitých problémů můžete vytvořit samostatný cíl.
Přemýšlejte o různých intervencích. Intervence jsou klíčovým prvkem terapie. Vaše terapeutické intervence jsou tím, co nakonec přinese změnu stavu vašeho klienta.
- Identifikujte různé typy léčby nebo intervencí, které můžete použít, například: plánování aktivit, kognitivní behaviorální terapie a kognitivní restrukturalizace, behaviorální zážitky, domácí úkoly a výuka copingových dovedností, jako jsou techniky relaxace, všímavosti a soustředění.
- Nepřekračujte své pole znalostí. Co z někoho dělá etického terapeuta, je držet se toho, za co jste kompetentní, aby nedošlo k poškození klienta. Nezkoušejte terapii, pro kterou jste nebyli vyškoleni, pokud nemáte klinický dohled odborníka.
- Pokud jste začátečník v oblasti duševního zdraví, zkuste použít šablonu nebo příručku, která vás provede typem zvolené terapie. To vám pomůže zůstat na trati.
Diskutujte o cílech s klientem. Po dokončení počátečního hodnocení musí terapeut a klient spolupracovat na stanovení vhodných cílů léčby. Tato diskuse musí proběhnout před vytvořením léčebného plánu.
- Léčebný plán by měl zahrnovat přímou zprávu klienta. Poradce a klient společně rozhodují, jaké cíle by měly být zahrnuty do léčebného plánu a strategie, které budou použity k jejich dosažení.
- Zeptejte se klienta, jaká jsou jejich očekávání ohledně léčby. Mohl by říct něco jako: „Chci se cítit méně depresivně“. Pak můžete navrhnout cíle, které mohou být užitečné při snižování příznaků deprese (například zahájení terapie kognitivního chování (CBT)).
- K nastavení svých cílů použijte formulář k dispozici online. Klientovi můžete položit následující otázky.
  - Jaký je jeden z vašich cílů souvisejících s touto terapií? Co byste chtěli vidět, že je jiný?
  - Jaké kroky můžete podniknout, abyste se tam dostali? Navrhněte klientovi, pokud je zaseknutý.
  - Na stupnici od nuly do deseti, s nulovou hodnotou, která není plně realizována a deset zcela chybí, na jaké úrovni podle vás souvisí tento cíl? To pomáhá dosáhnout měřitelných cílů.
Stanovte konkrétní cíle léčby. Cíle léčby jsou to, co léčbu motivuje. Cíle jsou také hlavní součástí léčby. Zkuste použít přístup založený na SMART cílech.
- S pro konkrétní: být co nejjasnější ve specifikaci akce, například „snížit závažnost deprese“ nebo „snížit nespavost“.
- M pro měřitelné: jak určit cíl cíle? Ať jsou kvantifikovatelné, například „snižte depresi stupnice závažnosti 9/10 až 6/10. Dalším objektivním příkladem může být „snížení nespavosti ze tří nocí týdně na jednu noc“.
- za přijatelné: ujistěte se, že cíle jsou přiměřené a ne příliš vysoké. Například snaha snížit nespavost ze sedmi nocí týdně na nulu za noc v týdnu by mohla být v krátkodobém horizontu obtížným cílem. Nezapomeňte plánovat čtyři noci v týdnu. Poté, co se dostanete ke značce čtyř nocí, můžete vytvořit nový cíl až na nočních nocí.
- R realistický a vynalézavý: je cíl dosažitelný pomocí dostupných zdrojů? Existují další zdroje, které budete potřebovat dříve, nebo které mohou pomoci dosáhnout vašeho cíle? Jak můžete získat přístup k těmto prostředkům?
- T pro časově definované: stanovte si časový limit pro latteinte každého cíle, například tři měsíce nebo šest měsíců.
- Dobře formulovaný cíl by měl vypadat takto: klient bude moci v následujících třech měsících snížit nespavost ze tří nocí týdně na jednu noc v týdnu.

Část 3 Vypracování léčebného plánu

Poznamenejte si součásti léčebného plánu. Léčebný plán bude zahrnovat cíle, které určí poradce a terapeut. Mnoho klinik má šablonu nebo formu plánu léčby, kterou bude poradce muset vyplnit. Součástí tohoto formuláře jsou políčka, která poradce zkontroluje a které popisují symptomy klienta. Základní plán léčby obsahuje následující informace.
- Jméno zákazníka pro diagnózu.
- Dlouhodobé cíle (například přání klienta: „Chci léčit depresi“).
- Krátkodobé cíle (závažnost deprese klienta se sníží z 8/10 na 5/10 za šest měsíců) Dobré zacházení musí obsahovat alespoň tři cíle.
- Klinické intervence nebo typy služeb (individuální nebo skupinová terapie, kognitivní a behaviorální terapie atd.)
- Zapojení zákazníka (Co se klient zavazuje dělat, například, přicházet na terapii jednou týdně, dělat domácí úkoly související s terapií a uplatňovat dovednosti získané během terapie).
- Datum a podpisy terapeuta a klienta.
Napište své cíle. Vaše cíle by měly být vyjádřeny co nejjasněji a stručně. Pamatujte na SMART cíle a učiňte každý cíl specifický, měřitelný, dosažitelný a časově definovatelný.
- Formulář, který používáte, může vyžadovat, abyste každý cíl napsali samostatně, a také zásahy, které mají být použity pro každý cíl, a to, co klient souhlasí s tím.
Určete zásahy, které budete používat. Poradce může zahrnovat léčebné strategie, které klient souhlasil s použitím. Zde může být uvedena forma terapie, která bude použita k dosažení těchto cílů, jako je individuální nebo rodinná terapie, narkotická léčba a správa léčiv.
Dejte svůj podpis na léčebný plán. Klient a poradce musí podepsat léčebný plán, aby prokázali, že došlo k dohodě o tom, co je třeba během léčby udělat.
- Udělejte to, jakmile dokončíte zpracování plánu léčby. Musíte zajistit, aby data na formuláři byla přesná a aby klient souhlasil s cíli léčebného plánu.
- Pokud není léčebný plán podepsán, nebudou pojišťovny za poskytnuté služby schopny platit.
Zkontrolujte a opravte plán podle potřeby. Očekává se, že budete splňovat cíle a rozvíjet další, jak klient postupuje. Léčebný plán musí obsahovat budoucí data, během nichž bude poradce a klient schopen analyzovat pokrok, kterého klient dosáhl. Právě v těchto datech může být rozhodnuto pokračovat v současném zacházení nebo jej změnit.
- Můžete se rozhodnout monitorovat cíle měsíčně nebo týdně a identifikovat tak pokrok klienta. Zeptejte se takto: Kolikrát jste měl tento týden nespavost? Jakmile klient dosáhne svého cíle, jako je nespavost pouze jednou týdně, můžete přejít na jiný cíl (například nemít nespavost v týdnu nebo obecně zlepšit kvalitu spánku) ,