Jak používat oftalmoskop

Autor: Lewis Jackson

Datum Vytvoření: 14 Smět 2021

Datum Aktualizace: 14 Smět 2024

Obsah

stupně
Část 1 Příprava nástroje
Část 2 Příprava a příprava pacienta
Část 3 Proveďte zkoušku

V tomto článku: Příprava nástrojeNastavení a příprava pacientaVyhodnocení zkoušky28 Reference

Oftalmoskop je zařízení používané v medicíně ke zkoumání vnitřku oka, včetně krevních cév, optického nervového disku, makuly lutea, cévnatky, fovea a sítnice. Praktičtí lékaři a optometristé jej mohou používat k diagnostice nebo kontrole očních chorob, jakož i stavů, jako je diabetes a hypertenze. Oftalmoskop je relativně jednoduchý nástroj, který můžete ovládat, pokud plně pochopíte, jak to funguje a pokud dostatečně trénujete.

stupně

Část 1 Příprava nástroje

Zjistěte, zda oftalmoskop funguje správně. Zapněte hlavní vypínač a zkontrolujte, zda se světlo nerozsvítí. Pokud tomu tak není, musíte vyměnit baterie a zkuste to znovu. Podívejte se okulárem a ujistěte se, že je jasný. Pokud má čepici, musíte ji odstranit.
Vyberte vhodné nastavení. Během oftalmického vyšetření lze pro specifické účely použít několik možností otevřenosti a filtrování. Nejběžnějším nastavením je průměrný světelný zdroj, protože většina vyšetření se provádí v temné místnosti, když pacient nebyl léčen mydriatickými očními kapkami (k dosažení dilatace). Různé oftalmoskopy mohou mít různá nastavení, ale některé možnosti jsou:
- malé místo: když je žák silně kontrahován (jako v dobře osvětlené místnosti);
- velké místo: pro velmi rozšířené žáky, jako by byli léčeni mydriatickými očními kapkami;
- půlměsíc: používá se, když je část rohovky zakryta, jako v případě šedého zákalu, k nasměrování světla do průhledné části oka;
- zelený filtr: pro lepší vizualizaci krevních cév a všech souvisejících problémů;
- vertikální štěrbina: pro kontrolu nepravidelností obrysu;
- modrý filtr: použije se po fluorescenčním barvení ke kontrole nepřítomnosti oděru;
- upevňovací hvězda: pro měření vzdáleností.
Upravte nástroj zaostřovacím kolečkem. Obecně by měl být váš oftalmoskop na úrovni 0, což je považováno za základnu. Uvědomte si, že kladení zařízení na kladná čísla, někdy označená zeleně, se zaměřuje na věci blíže k vám a záporná čísla, někdy červeně, se zaměřují na vzdálenější objekty.
- U oftalmoskopu PanOptic byste se měli zaostřovacím kolečkem zaostřit na bod asi tři až čtyři a půl metru od vás.

Část 2 Příprava a příprava pacienta

Vysvětlete postup vašemu pacientovi. Řekněte mu, aby seděl na židli nebo na zkušebním stole. Požádejte ho, aby si sundal brýle nebo kontaktní čočky, pokud je nosí. Vysvětlete, co je oftalmoskop, a upozorněte pacienta na jas vyzařovaného světla. Pokud plánujete rozšířit své žáky mydriatickými očními kapkami, měli byste vysvětlit tento postup a jeho účinky, včetně skutečnosti, že je někdo bude muset po zákroku vzít domů.
- Nemusíte jít do podrobností zkoušky. Řekněte něco jako: „Pomocí tohoto zařízení se podívám do vašeho oka. Světlo bude jasné, ale nemělo by být nepříjemné. "
Umyjte si ruce. Při tomto postupu nemusíte nosit rukavice, ale běžnou praxí je důkladně si umýt ruce mýdlem a vodou před a po jakémkoli druhu fyzického vyšetření.
Aplikujte v případě potřeby mydriatické oční kapky. Dilatace žáků umožňuje snazší a úplnější vizualizaci očních struktur a je často používána v optometrických skříních. Požádejte pacienta, aby se opřel o hlavu. Opatrně zatáhněte za spodní víčko a zalijte odpovídající počet kapek. Řekněte mu, aby zavřel své oko asi na dvě minuty stisknutím rohu oka, které je v kontaktu s nosem. Tento postup proveďte na obou očích.
- Nejčastěji se používá MYDRIATICUM 0,5% (tropikamid) a jedna až dvě kapky se podávají přibližně 15 až 20 minut před zkouškou. Mezi další produkty, které se také používají, patří 2% homatropin, 1% roztok atropinu, 1% cyklopentolát nebo 2,5 nebo 10% roztok fenylefrinu. Všechny tyto oční kapky jsou kontraindikovány u pacientů s poraněním hlavy, které je třeba vyšetřit.
- Zkontrolujte seznam léků vašeho pacienta, abyste se ujistili, že neovlivňují oční kapky.
- Tmavší oči mohou být méně citlivé na oční kapky. V tomto případě tedy bude proces vyžadovat více než jen čisté oči.
Zatemněte místnost. Výrazně snižte světla. Další osvětlení v místnosti zabrání ostření zvětšení oftalmoskopu.
- Pamatujte, že pokud nemůžete zatemnit místnost, budete muset odpovídajícím způsobem upravit nastavení jasu svého oftalmoskopu.
Postavte se ve vztahu k vašemu pacientovi. Musíte stát ve výšce svých očí, a proto stát přímo, naklonit se dopředu nebo sedět na židli, aby byla ve správné výšce. Postavte se na stranu pacienta a přistupujte k němu v úhlu asi 45 stupňů.
Uspořádejte svůj oftalmoskop a řádně přistupujte k pacientovi. Předpokládejme, že jsme nejprve chtěli prozkoumat jeho pravé oko. Nakloňte oftalmoskop pravou rukou proti pravé tváři. Pokud se pohybujete, měla by se vaše hlava, ruka a oftalmoskop pohybovat stejným způsobem. Položte dlaň levé ruky pevně na čelo pacienta a roztáhněte prsty, čímž vytvoříte stabilitu. Opatrně položte levý palec na pravé oko a zvedněte pravé víčko, abyste jej otevřeli.
- Pravou rukou a pravým okem se dívejte na pravé oko pacienta a obráceně.
- Při používání oftalmoskopu PanOptic byste měli držet hlavu pacienta jako obvykle a kráčet blíže k němu ve vzdálenosti 15 cm v úhlu 15 až 20 stupňů.
- Během této zkoušky se nemusíte bát příliš blízko k pacientovi. Chcete-li provést důkladnou kontrolu, musíte být co nejblíže.
Řekněte svému pacientovi, kde hledat. Požádejte ho, aby se podíval před sebe a za vás. Pokud navrhnete svému pacientovi konkrétní místo (napravit), aby stabilizoval jeho pohled, bude se uvolňovat a vyhýbat se časným pohybům očí, které narušují vaše vyšetření.
Hledejte červený reflex. I nadále držte oftalmoskop k vašemu oku ve vzdálenosti přibližně délky paže pacienta. Nasměrujte světlo na jeho pravé oko pod úhlem asi 15 stupňů do středu oka a ujistěte se, že se žák zkrátí. Pak zkontrolujte, zda není červený reflex.
- Červený reflex je paprsek rudého světla v zornici oka způsobený odrazem světla přicházejícího z sítnice, stejně jako to, co je pozorováno v očích kočky ve tmě. Jeho nepřítomnost v jednom oku naznačuje problém v orgánu.
- Pokud hledáte oční reflexy pomocí oftalmoskopu, budete muset mírně upravit zaostření tak, aby vyhovovalo vaší vlastní vizi.

Část 3 Proveďte zkoušku

K zahájení zkoušky použijte červený reflex. Pohybujte hlavou a rukou, stejně jako oftalmoskopem v jednom bloku a po červené reflexi se pomalu přibližujte k pravému oku pacienta. Přestaňte se pohybovat, když se vaše čelo dotkne levého palce. Pokud sledujete červený reflex, měli byste být schopni si vizualizovat sítnici.
- Možná budete muset zaměřit svůj oftalmoskop na rysy oka. V případě potřeby otočte kolečkem objektivu ukazováčkem.
Podívejte se na disk optického nervu. Udělejte krok houpavý pro naklonění oftalmoskopu zleva doprava, nahoru a dolů. Prohlédněte si disk optického nervu a určete barvu, tvar, obrysy, ostrost hran, poměr průměru optického vykopávky a stav krevních cév.
- Pokud máte potíže s nalezením disku optického nervu, můžete vyhledat a sledovat krevní cévu. Ty vás dovedou k tomuto záznamu.
- Sledujte otoky nebo otoky (otoky) optického disku.
Prohlédněte si krevní cévy a fundus. To vám umožní identifikovat potenciální patologie. Otáčením zařízení prozkoumejte čtyři kvadranty oka: supero temporal (nahoru a ven), superonasal (nahoru a dovnitř), infero temporal (dolů a venku) a infero-nazální (dolů a uvnitř). Postupujte pomalu a pečlivě zkontrolujte příznaky nemoci. Neexistuje žádný úplný seznam a během zkoušky byste měli použít své klinické znalosti a úsudek. Musíte se však ujistit:
- na arteriovenózním kříži;
- exsudáty nebo krvácení;
- bílé výlučky sítnice;
- Rothové skvrny;
- žilní okluze sítnice;
- k embolii.
Prozkoumejte makulu a fovea jako poslední. Požádejte svého pacienta, aby se podíval přímo do světla. To může být nepříjemné, a proto je tento krok vyhrazen pro ukončení zkoušky. Protože makula je zodpovědná za soustředěné centrální vidění, testy zrakové ostrosti často ukazují na zdravou nebo dysfunkční makulu. Je ve formě tmavšího disku, který se nachází téměř uprostřed sítnice, přičemž fovea tvoří světelný bod ve středu sítnice.
Prozkoumejte druhé oko. Opakujte postup s druhým okem a nezapomeňte změnit ruku a oko, které používáte pro zkoušku. I když některé choroby způsobují změny v očích, jiné problémy se mohou objevit pouze jedním okem. Je nezbytné pečlivě prozkoumat obě oči.
Informujte svého pacienta. Vysvětlete jakoukoli anomálii, která upoutala vaši pozornost a co to může znamenat, a poté popište další opatření, která by měla být přijata. Pokud jste použili mydriatické oční kapky, informujte je, že výsledná fotocitlivost a rozmazané vidění mohou přetrvávat několik hodin. Připomeňte mu, aby mu někoho přinesl domů. Poskytněte pacientovi sluneční brýle, pokud si nepřinesl vlastní.
Zdokumentujte své objevy. Zaznamenejte vše, co jste viděli během zkoušky, včetně konkrétních poznámek o možných anomáliích. Často je užitečné zahrnout obrázky jako vizuální podněty k zapamatování toho, co jste viděli, a porovnat je s následnými hodnoceními pacientů, abyste viděli, jak se věci změnily.